이 전단지를 가지고 계신 분들이 자의적 서명과 함께 증명서를 소지하였다가 연합군 및 대한민국 국군, 행정당국에 투항하면서 제출하실 경우

대한민국 행정당국과 입법당국의 총의에 의거하여 당신의 죄를 기필코 사면할 것을 약속드립니다. 

대한민국 대통령(인) 

대한민국 국회의장(인)

한미연합군 사령관(인)

나는 조선인민이기 이전에 대한민국 국민이다.

나는 오늘부터 조선로동당이나 생활총화에서 탈퇴하고 로동당 군벌과 그 수뇌부인 김일성, 김정일, 김정은을 포함한 김일성 가문 일당의 온갖 잔인한 전쟁범죄 행위 및 자유민권 침해 행위, 권력 독점 등과 결연히 맞서 싸울 것을 확인한다.

나는 자유주의적이고 민주주의적인 대한민국 기본 헌법질서에 복종할 것을 확인한다.

나는 대한민국 정부에 각종 헌법상의 의무(납세, 준법, 국방, 교육, , 근로 등의 의무)를 이행할 것을 확인한다.

나는 미합중국과 기타 외국에 대한 광신적 애국주의에 의거한 혐오폭력 행사 및 허위사실적 차별혐오를 일체 하지 않을 것을 확인한다.

나는 전후 문제해결과 남북간 경제문제 격차를 해소하기 위한 거주 이전의 자유와 참정권을 제한하는 조치가 있을 경우 적극 지지함을 확인한다.

나는 주체적으로 자유롭고 행복하게 살아갈 권리가 있는 대한민국 국민이자 자유인으로서 타인의 자유와 행복을 존중하고 동시에 나의 자유와 행복을 적극적으로 추구하면서 대한민국의 자유롭고 정의로운 사회질서에 충성을 다할 것을 결연히 확인한다.

20XX년 X월 X일 대한민국 자유인 XXX(인, 서명)